Επεμβάσεις και Αντιπηκτικά Φάρμακα

Είναι ασφαλείς οι γναθοχειρουργικές επεμβάσεις όταν ο ασθενής λαμβάνει αντιπηκτικά φάρμακα.

Συμβουλευτική προσέγγιση από τον κ. Ιωάννη Φακίτσα (Στοματικός και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός)

ΤΕΥΧΟΣ 42  / ΑΠΡΙΛΙΟΣ – ΜΑΪΟΣ – ΙΟΥΝΙΟΟΣ 2016  /   ΕΜΕΙΣ & Ο ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΣ  /   27

“Αγαπητέ γιατρέ

Είμαι 66 ετών άνδρας και δυστυχώς χρειά- ζομαι να υποβληθώ σε εξαγωγή δοντιού που δεν επιδιορθώνεται. Ανησυχώ όμως διότι παίρνω Sintrom λόγω καρδιακών αρρυθμιών. Έχετε να με συμβουλεύσετε κάτι για αυτή την ανησυχία?”

Αγαπητέ μου

Ή ερώτηση σας είναι πολύ σημαντική και θα ήθελα να αναφερθώ αφ’ ενός μεν στη σπου- δαιότητα και τη δράση του φαρμάκου που σας χορηγούν και αφ’ ετέρου στη σχέση του με τις στοματικές επεμβάσεις, όπως είναι μια απλή εξα- γωγή  οδόντος.

Το SINTROM (ένα κουμαρινικό παράγωγο) είναι ένα φάρμακο που μειώνει την τάση πήξης του αίματος και μ’ αυτόν τον τρόπο προφυλάσ- σει από τη δημιουργία θρόμβων (πήξη του αί- ματος μέσα στα αγγεία).

Ή κουμαρίνη η τα κουμαρινικά παράγωγα σαν φάρμακο (Sintrom) όπως σας έχει ενημερώσει ο θεράπων καρδιολόγος σας, χρησιμοποιείται σε συγκεκριμένες ενδείξεις παθήσεων, όπου απαιτείται, ώστε να επηρεάσει τον μηχανισμό της πήξης του αίματος π.χ. χορηγείται σε ασθε- νείς που έχουν αυξημένη πιθανότητα να πάθουν

θρόμβωση στο αίμα. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να προλάβει τη δημιουργία θρόμβων που είναι το αίτιο για ένα οξύ έμφραγμα της καρδιάς η ένα σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Συνηθισμένες ενδείξεις που χορηγείτε το φάρμακο αυτό είναι καρδιακές αρρυθμίες(όπως στη περίπτωση σας), εν τω βάθη φλεβική θρόμ- βωση, πνευμονική εμβολή, και άλλες.

Επίσης προφυλακτικά χορηγείται σε ασθενείς που έχουν υποστεί αντικατάσταση καρδιακών βαλβίδων και επίσης σε ασθενείς που έχουν πρόσφατα υποστεί μεγάλες χειρουργικές επεμ- βάσεις.

Είναι πολύ σημαντικό για τη γενικότερη υγεία να συνεκτιμώνται η λήψη αυτών των φαρμάκων σε συνδυασμό με κάθε είδους επεμβάσεις όπως είναι οι γναθοχειρουργικές επεμβάσεις.

Θα ήταν πολύ χρήσιμο να σας θυμίσω επί- σης ότι και η ασπιρίνη που χρησιμοποιείται πάρα πολύ συχνά είναι ένα δυνητικό αντιπηκτικό φάρ- μακο και θα πρέπει να ενημερώνεται ο γιατρός που πρόκειται να επέμβει σε ασθενή που κάνει χρήση ασπιρίνης.

Ή χρήση λοιπόν των αντιπηκτικών δημιουργεί αδυναμία του αίματος να πήξει κατά την επέμ- βαση και έτσι μπορεί να έχουμε μετεγχειρητική αιμορραγία που εξαρτάται από το είδος-έκταση της επέμβασης και το φάρμακο.

Ή απλή εξαγωγή οδόντος από έμπειρο και προσεκτικό γιατρό θεωρείται ότι είναι μια μι- κρή χειρουργική πράξη και δεν αντενδείκνυται στη λήψη των αντιπηκτικών φαρμάκων αρκεί να γίνουν οι προβλεπόμενες επικοινωνίες και διευθετήσεις.

Δηλαδή ο επεμβαίνων γιατρός πρέπει να επικοινωνήσει με τον θεράποντα καρδιολόγο ώστε να συνεκτιμηθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς καθώς και η βαρύτητα της επέμβασης έτσι ώστε να γίνει ανάλογη ρύθμιση. Δηλαδή η διακοπή, η ελάττωση της δόσης του φαρμάκου, η ακόμη αντικατάσταση του φαρμάκου με άλλου τύπου αντιπηκτικό που δεν επηρεάζει την άμεση μετεγχειρητική πηκτικότητα. Ο τρόπος ελέγχου της πηκτικότητας του αίματος (όπως ενδεχομέ- νως να γνωρίζετε) στην περίπτωση αυτής της ομάδας των φαρμάκων που ανήκει το Sintrom γίνεται με την αιματολογική εξέταση PT (χρόνος προθρομβίνης) και κυρίως την INR (International Normalized Ratio).

Ο θεράπων γιατρός λοιπόν προκειμένου να επέμβει θα πρέπει να ρυθμίσει τη δόση του φαρ- μάκου βασιζόμενος στην εξέταση INR έτσι ώστε να ο ασθενής να μπορεί αφ’ ενός μεν να μην αιμορραγεί μετεγχειρητικά και αφ’ ετέρου να γίνει η επούλωση του τραύματος ομαλά.

Ή καλή επικοινωνία των γιατρών, η κλινική τους εμπειρία και η ικανότητα της διαχείρισης επικινδυνότητας του ασθενή είναι το κλειδί της επιτυχίας στο χειρισμό τέτοιων περιπτώσεων.

Οι γενικές οδηγίες που ορίζουν ότι κανείς μπορεί να διακόψει το αντιπηκτικό δύο ημέρες πριν την επέμβαση και να το ξαναρχίσει αμέσως μετά δεν είναι απόλυτα ασφαλείς για όλους τους ασθενείς.

Οι ασφαλείς τιμές του INR θα πρέπει να κα- θορίζονται κατά περίπτωση από τον θεράποντα καρδιολόγο ο οποίος εκτιμά και τους ιδιαίτερους παράγοντες επικινδυνότητας του κάθε ασθενή.

Γενικότερα είναι προτιμότερο οι εργαστηρια- κές τιμές να είναι σε ελαφρά υψηλότερα επίπε- δα από το φυσιολογικό δηλαδή η πηκτικότητα του αίματος να μην είναι κανονική, από το να ρυθμιστεί μεν η πηκτικότητα αλλά να δημιουρ- γηθεί θρόμβος που μπορεί να απειλήσει τη ζωή του ασθενή μας.

Είναι πολύ σημαντικό η χειρουργική επέμ- βαση να γίνεται όσο λιγότερο τραυματικά με σεβασμό των ιστών και τη χρήση αιμοστατι- κών απορροφήσιμων παραγόντων, επιμελημέ- νη συρραφή τραύματος και επίσης εφαρμογή τοπικών πιεστικών μέσων όπως γάζες, η άλλα αιμοστατικά υλικά.

Περιεγχειρητική φροντίδα του ασθενή επί- σης πρέπει να περιλαμβάνει πιθανόν χορήγηση αγχολυτικών φαρμάκων και πολύ καλή τοπι- κή αναισθησία καθώς και καλή μετεγχειρητική αναλγησία(έλεγχος μετεγχειρητικού πόνου) συ- στηματικά ώστε ένα διατηρηθεί η πίεση του αί- ματος στα φυσιολογικά για τον ασθενή επίπεδα.

Ο ασθενής μας μπορεί να συνεχίσει την αντι- πηκτική του αγωγή και να μην στερηθεί την προ- στασία του από το φάρμακο άμεσα μετά την επέμβαση.

Ελπίζω να σας φανούν όλες αυτές οι πληρο- φορίες χρήσιμες και να έδωσα απάντηση στην ερώτηση σας καλύπτοντας την ανησυχία σας.

Ευχαριστώ πολύ